Convenzione per Ginecologi liberi professionisti - Associazione per lo Sviluppo Professionale di Medici e Paramedici Italiani

Ginecologi liberi professionisti



Tariffario A.S.P.M.P.I.



AmTrust – Questionario

Da compilare correttamente in ogni sua parte, sottoscrivere e allegare al sottostante modulo di adesione alla convenzione



AmTrust – Fascicolo Informativo



A.S.P.M.P.I. – Modulo Associativo

Da compilare correttamente in ogni sua parte, sottoscrivere e allegare al sottostante modulo di adesione alla convenzione

ISCRIVITI ALL'ASSOCIAZIONE E ADERISCI A QUESTA CONVENZIONE

QUOTA ASSOCIATIVA ANNUALE COME DA TARIFFARIO

Prima di procedere con l’inoltro della conferma dell’iscrizione , l’associando dovrà effettuare il pagamento della quota associativa prevista per l’anno in corso, tramite bonifico bancario alle seguenti coordinate IBAN :

IT36I0100503242000000001728
Intestatario del conto: A.S.P.M.P.I. Associazione Sviluppo Professionale Medici e Paramedici

Una copia dell’avvenuto bonifico bancario dovrà essere allegato al modulo di conferma di iscrizione

Scegli la categoria *

Seleziona il massimale *

Seleziona la retroattività *

Data di decorrenza della polizza *

Nome e Cognome *

Nome

Cognome

Luogo di Nascita *

Data di Nascita *

Codice Fiscale / P. Iva *

Email *

Indirizzo *

Numero Civico *

CAP *

Comune

Provincia *

Telefono *

Allega il MODULO DI PROPOSTA COMPILATO E SOTTOSCRITTO CORRETTAMENTE *

Sono accettati solo i file in formato .pdf, .jpeg o. png

Allega il Modulo di Iscrizione all'Associazione Compilato *

Sono accettati solo i file in formato .pdf, .jpeg o. png

Allega la COPIA DEL BONIFICO per l'iscrizione *

Sono accettati solo i file in formato .pdf, .jpeg o. png

Accettazione Privacy

Ho letto l'informativa sulla privacy e acconsento alla memorizzazione dei miei dati, secondo quanto stabilito dal regolamento europeo per la protezione dei dati personali n. 679/2016 (GDPR)